ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΙΚΑΛΙΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΣΗ

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΙΚΑΛΙΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΣΗ

                                               ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

 ^{(άρθρο 8 Ν.1599/1986)}

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)

ΠΡΟΣ(1):

Α.Π.Σ 6ο  Τμήμα Δνσης Οικονομικών

Ο – Η Όνομα:

Επώνυμο:

Όνομα και Επώνυμο Πατέρα:

Όνομα και Επώνυμο Μητέρας:

Ημερομηνία γέννησης(2):

Τόπος Γέννησης:

Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας:

Τηλ:

Τόπος Κατοικίας:

Οδός:

Αριθ:

ΤΚ:

Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax):

Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου (Εmail):

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: Επιθυμώ να γίνεται η παρακράτηση της συνδικαλιστικής μου εισφοράς από το Σωματείο Συμβασιουχων Πυροσβεστών και Π.Π.Υ  Κεντρικης Μακεδονιας  στο οποίο εγγράφηκα στης        /       / 20        Επιθυμώ να γίνει έναρξη της συνδικαλιστικής παρακράτησης από της 01/01/2014. Και δέχομαι επίσης να διακοπεί η συνδικαλιστική παρακράτηση μόνο εφόσον η Υπηρεσία μου παραλάβει νεότερη Υπεύθυνη Δήλωσή μου περί αυτού. Η παρακράτηση θα ανέρχεται στα 5 ευρώ το μήνα.

Ημερομηνία:        /03  /2014

Ο – Η Δηλ.